COS’È UNICCA^®

La superficie UnicCa^® di BTI deriva da una modifica chimica con ioni di calcio della triplice rugosità dell’impianto stesso. UnicCa^® non è un titanato di calcio e neanche una copertura di tipo fosfato calcico oppure idrossiapatite.

A seconda della zona dell’impianto (collo, spire o valli) la rugosità cambia adeguandosi ai vari tessuti e alle diverse esigenze biomeccaniche, consentendo così una maggiore osteointegrazione.

• COLLO: RUGOSITÀ ATTENUATA
  Favorisce la conservazione dei tessuti marginali nella zona coronale e riduce la colonizzazione batterica.
• CRESTE: RUGOSITÀ ELEVATA
  Consente l’ancoraggio osseo all’esterno delle spire.
• VALLI: RUGOSITÀ MEDIA
  Guida la crescita ossea tra le spire conservando le proprietà meccaniche dell’impianto

QUALI SONO I RISULTATI DELLA SUPERFICIE UNICCA^®?

Articoli recenti dimostrano che con gli impianti con superficie UnicCa si ottengono in modo significativo maggiori livelli di osteointegrazione in meno tempo. ^[1]

1. UNICCA^® È ELETTROPOSITIVA PULITA E SUPERIDROFILICA
   -> benefit: inizia subito il processo rigenerativo. ^[2-5]
2. UNICCA^® MIGLIORA LA STABILITÀ OSSEA PERIMPLANTARE
   -> benefit: riduce l’insuccesso degli impianti. ⁽¹³⁾
3. UNICCA^® MINIMIZZA L ́ADERENZA BATTERICA
   -> benefit: la rugosità attenuata nella zona coronale e l’uso di Endoret PRGF consentono di ridurre significativamente la colonizzazione batterica (studio in vitro). ^{[4, 6-9]}
4. UNICCA^® STIMOLA L ́ATTIVITÀ OSTEOGENICA
   -> benefit: le cellule responsabili della formazione dell’osso sinterizzano in modo significativo più matrice extracellulare. ^{[4, 6-9]}
5. UNICCA^® È OSTEOGENICA: INDUCE LA FORMAZIONE DEL TESSUTO OSSEO
   -> benefit: Accelera e migliora l ́osteointegrazione in tutti i tipi d ́osso (studio in vivo). ^{[4, 10, 11]}

BTI UnicCa^® è stato il primo sistema sul mercato a ricevere il sigillo della CleanImplant Foundation (2017), a garanzia dell’elevatissima qualità dei materiali e della superficie, sigillo che detiene ancora oggi. La CleanImplant Foundation si distingue come voce indipendente che, concedendo il proprio sigillo, differenzia quelle aziende commerciali con elevati controlli di qualità che garantiscono prodotti sanitari sterili e liberi da impurità.

BIBLIOGRAFIA

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• (13) Eduardo Anitua, Laura Piñas and Mohammad Hamdan Alkhraisat International Journal of Implant Dentistry (2017) 3:49 DOI 10.1186/s40729-017-0111-5
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Impianti stretti 3.0 nel trattamento delle atrofie orizzontali dei mascellari posteriori con carico immediato

Intervista al Dott. Massimo Cianci

Laureato con lode in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Milano nel 1988, perfezionato in Implanto-protesi presso l’Ospedale San Raffaele di Milano.

Oggi parleremo di impianti stretti con il Dott. Massimo Cianci, Key Opinion Leader BTI e 3Shape e direttore scientifico dell’International Implant Training School di Sondrio, si occupa prevalentemente di implantologia con carico immediato associata a flusso digitale.

Dottor Cianci, come definirebbe un impianto “STRETTO“?

Non c’è un consenso unanime in letteratura anche se la classificazione più utilizzata è quella di Klein et al. 2018 che definisce stretto un impianto con diametro < a 3.5 mm. Nella mia pratica clinica quotidiana considero un impianto stretto quello che ha un diametro < a 3.0 mm in accordo con la classificazione proposta dal Dott. Eduardo Anitua sull’Eur. J.of Oral Implantology nel 2010 ^(*).

Da quanti anni utilizza gli impianti stretti e quali sono le principali indicazioni cliniche?

Ho iniziato ad utilizzare questi impianti oltre 15 anni fa in genere con diametri 3.5 mm nei settori anteriori dei mascellari spesso associati a carico immediato con documentati follow up decennali di sopravvivenza implantare e protesica estremamente soddisfacenti. Studi clinici multicentrici pubblicati in letteratura consigliano l’utilizzo di questi impianti esclusivamente nei settori anteriori dei mascellari inferiori e superiori o in zona premolare su elementi singoli con buona copertura occlusale meglio ancora se legati ad altri impianti.

Quali sono i motivi che devono spingere un clinico ad utilizzarli ?

Il primo vantaggio nell’utilizzo di un impianto stretto è la semplificazione e la riduzione dei tempi di una riabilitazione implantare su mascellari atrofici evitando aumenti di tessuto osseo orizzontale che comportano tempi di riabilitazione, costi e complicanze post-chirurgiche decisamente superiori, si tratta poi di una chirurgia che può essere eseguita con massima sicurezza anche da colleghi che si sono da poco approcciati all’implantologia e in ultimo sono riabilitazioni predicibili che ottengono grande soddisfazione anche da parte dei pazienti.

Dott. Cianci, ci può dare qualche chiarimento circa le proprietà meccaniche e chimico-fisiche che a suo avviso questi impianti dovrebbero avere per ottenere prognosi e follow up così positivi?

BTI Biotechnology Institute è una delle poche aziende nel panorama internazionale con oltre 20 anni di ricerca clinica sull’uso di impianti stretti ^(*): il protocollo di fresatura biologico BTI a basso numero di giri, la superficie unicCa®, la microrugosità e il disegno delle spire dell’impianto BTI Narrow 3.0 permettono di ottenere stabilità primaria e completa integrazione anche in situazioni critiche complesse meglio se associato all’utilizzo del plasma ricco in fattori di crescita sotto forma di concentrati piastrinici (PRGF® Plasma Ricco in Fattori di Crescita). Non meno importante infine la caratteristica connessione esalobulata che tollera carichi di lavoro immediato fino a 70 Ncm evitando punti di affaticamento con una buona distribuzione dei carichi assiali, laterali e di torsione associata all’utilizzo di abutment transepiteliali che garantiscono una chiusura ermetica e biologica tra impianto ed elemento protesico (Bioblock® Concept sviluppato da BTI Biotechnology Institute)^(*).

Sulla base della sua pluriennale esperienza clinica con impianti stretti e il suo coinvolgimento in diversi protocolli di ricerca, è possibile che le indicazioni cliniche nell’utilizzo degli impianti stretti vengano ampliate?

Con il mio gruppo di lavoro in queste settimane stiamo completando uno studio prospettico con l’utilizzo di 40 impianti BTI 3.0 Narrow con carico immediato e ritardato utilizzando questi impianti nei settori posteriori dei mascellari inferiori e superiori associati a gravi atrofie orizzontali e verticali e posso anticipare percentuali di sopravvivenza pari al 100% degli impianti inseriti associate ad un ottimo mantenimento del tessuto osseo marginale con assenza di problematiche sulla componentistica protesica. La mia risposta pertanto è SI!

(*) letteratura a richiesta scrivendo a info@stomatologicolariano.com

La necessità di un reintervento per la bonifica di un impianto è sempre più frequente negli studi odontoiatrici.

I diversi protocolli per il trattamento della perimplantite offrono varie possibilità: detossificazione della superficie e rigenerazione, pulizia meccanica e resezione del tessuto infiammato fino all’estrazione dell’impianto. Ottenere una superficie di titanio priva di batteri dopo che è stata esposta all’ambiente orale è praticamente impossibile. Pertanto, nel caso di infezioni ricorrenti l’indicazione è quella di procedere all’estrazione dell’impianto. Nei vari studi pubblicati dal nostro gruppo è stato fornito un nuovo algoritmo di trattamento per le perimplantiti in base al quale, nei casi in cui si considera impossibile il recupero dell’osso perduto o l’ottenimento di una pulizia ottimale dell’impianto, è meglio scegliere l’estrazione atraumatica dell’impianto e il reinserimento (in una o due fasi, a seconda del caso).

Quando si sceglie di estrarre un impianto per inserirne un altro, il fatto di non avere utilizzato tutto il volume osseo disponibile nel primo trattamento costituisce una discriminante fondamentale.

I metodi tradizionali di estrazione degli impianti (carotatura, rimozione dell'osso con la fresa e lussazione dell'impianto) provocano ampi difetti del sito postestrattivo; questi impediscono, nella maggior parte dei casi, l’inserimento di un nuovo impianto nello stesso tempo chirurgico. Per risolvere questo problema nasce il concetto di estrazione atraumatica; l’impianto viene rimosso trattando il sito in modo conservativo; è così possibile, in molti casi, inserire un altro impianto nella stessa sede nel medesimo intervento chirurgico.

KIT BTI PER LA RIMOZIONE ATRAUMATICA DEGLI IMPIANTI

KEXIM, il kit di rimozione impianti sviluppato da BTI, consente una rimozione atraumatica degli impianti in meno tempo e con una maggiore predicibilità. Grazie agli esclusivi estrattori di cui dispone il sistema, ognuno con una conicità e un'anatomia diversa, è compatibile con oltre 25 sistemi implantari. KEXIM consente di preservare il massimo volume dell'osso alveolare durante gli espianti⁽¹⁾. Studi su molti campioni forniscono percentuali di successo del 98,4% negli espianti eseguiti con KEXIM⁽²⁾.

Gli estrattori BTI sono stati progettati per essere usati nella chirurgia orale. Servono per rimuovere gli impianti osteointegrati quando questi non sono più funzionali o non sono più necessari in una nuova situazione protesica o quando problemi di tipo biologico (perimplantite, cattiva scelta o posizionamento dell'impianto) o meccanico (frattura dell'impianto, fessura nella connessione, vite rotta all'interno dell'alloggiamento dell'impianto) ne richiedono la rimozione. Gli estrattori BTI funzionano con impianti sia a connessione interna che esterna. Questi prodotti evitano, nella maggior parte dei casi, l'uso del protocollo tradizionale che prevede l'impiego di una fresa carotatrice.

Il kit è composto da:

• CHIAVE DINAMOMETRICA: rompe con facilità l'unione tra osso e impianto fino a un massimo di 200 Ncm. Una volta raggiunti, il manico della chiave si piega di 20°, evitando così di provocare fratture ossee e dell’impianto.
• ESTRATTORI MONOUSO: di diverse larghezze e lunghezze che si adattano ai vari impianti disponibili sul mercato.
• FRESE: per preparare il fondo della connessione agevolando, in alcuni casi, il fissaggio nella zona più resistente.
• ESTENSORI per la chiave dinamometrica. Sono le componenti intermedie che collegano la chiave dinamometrica all’estrattore.
• MANICO per il trasporto degli estrattori. Consente di posizionare correttamente l’estrattore all’interno della connessione.

Il kit viene fornito unitamente ad un manuale che riporta nel dettaglio come utilizzare il kit e, sulla base della casa implantare e del tipo di impianto da rimuovere, indica l’estrattore e il protocollo da seguire per far sì che la rimozione avvenga con successo.

• (1) Anitua E, Orive G. A new approach for atraumatic implant explantation and immediate implant installation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012 Mar;113(3):e19-25. doi: 10.1016/j.tripleo.2011.06.035.
• (2) Anitua E, Fernandez-de-Retana S, Alkhraisat MH. Performance of the counter-torque technique in the explantation of nonmobile dental implants. Int J Implant Dent. 2020 Jan 9;6(1):1. doi: 10.1186/s40729-019-0197-z.

Il kit di microviti di osteosintesi è progettato per il fissaggio di innesti in blocco in caso di mascella atrofica molto riassorbita o in caso di importanti anomalie ossee nell'ambito di procedure di chirurgia orale e maxillofacciale.

Il diametro ridotto delle viti consente una minore invasività nonché il fissaggio di innesti di piccole dimensioni e di spessore minimo.

Il Kit è composto da 8 tipologie di viti di 2 diametri e 4 lunghezze differenti, con relativi componenti accessori: un avvitatore per il trasporto e l'avvitamento, una fresa filettatrice, 2 frese di due diametri e una scatola sterilizzabile.

4 viti di osteosintesi con Ø 1 mm, lunghezze: 4, 6, 8 e 10 mm.

• Fabbricate in titanio.
• Testa di connessione quadrata, autoportante con l'avvitatore specifico.
• Resistenti alle prove di rottura: Ø 1mm e lunghezza 10 mm = 13 Ncm.

4 viti di osteosintesi con Ø 1,2 mm, lunghezze: 4, 6, 8 e 10 mm.

• Fabbricate in titanio.
• Testa di connessione quadrata, autoportante con l'avvitatore specifico.
• Resistenti alle prove di rottura: Ø 1,2 mm e lunghezza 10 mm = 24 Ncm.

Avvitatore / trasportatore punta quadrata

• Avvitatore a punta quadrata, autoportante per le viti.
• Fabbricato in acciaio inossidabile.
• Uso manuale, impugnatura semplice e antiscivolo.

Fresa filettatrice

• Fabbricata in acciaio inossidabile.
• Agevola l'insediamento della testa della vite.
• Il segno nero indica la profondità massima.

Fresa 0,8 mm

• Fabbricata in acciaio inossidabile.
• 0,8 mm di diametro sull'intera lunghezza. /li>
• Viene utilizzata per perforare in toto il blocco quando si utilizzano le viti da 1 mm.
• Velocità di fresatura: 500 rpm con irrigazione.

Fresa 0,7/1 mm

• Fabbricata in acciaio inossidabile.
• All'apice ha un diametro di 0,7 mm e nel resto della struttura di 1 mm.
• Utile per la perforazione del blocco in toto quando si utilizzano le viti di Ø 1,2 mm.
• Velocità di fresatura: 500 rpm con irrigazione.

Le viti vengono fornite in blister termosigillati e sterili da quattro unità ciascuno. Presentano un apice autofilettante, sono fabbricate in lega di titanio e sono monouso al fine di garantirne l'efficacia ed evitare contaminazioni incrociate.

Intervista al Dott. Giulio Menicucci

Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria a Torino nel 1989. Sedazionista Masterizzato all’Università di Padova. È stato professore a contratto dal 1998 al 2020 presso l’Università di Torino.

Oggi abbiamo il piacere di parlare di soluzioni protesiche con il Dott. Giulio Menicucci, Odontoiatra con esperienza pluriennale in ambito implantare e che ha svolto attività di didattica, assistenza e ricerca nell’ambito della biomeccanica in implanto-protesi presso il reparto di Riabilitazione Orale, Protesi Maxillo-Facciale e Implantologia Dentaria dell’Università di Torino.

Dott. Menicucci, qual è la differenza sostanziale tra protesi su impianto e protesi su elemento intermedio?

Si parla di protesi su impianto quando la protesi, costituita da un'unica componente, è avvitata direttamente sulla testa dell’impianto. In questo caso l’interfaccia tra protesi e impianto è una sola e si localizza sempre e solo a livello dell’impianto. È importante sottolineare che questa interfaccia costituisce di fatto il primo e unico nodo strutturale “extraosseo” a livello del quale si scaricano le forze occlusali.

La protesi su elemento intermedio sfrutta invece una componente aggiuntiva, il pilastro protesico o abutment, che si interpone tra la testa dell’impianto e la protesi. L’abutment è di lunghezza e morfologia variabili a seconda della lunghezza e della morfologia del tragitto transmucoso: da un punto di vista biomeccanico costituisce un rompiforze che distribuisce il carico masticatorio, riducendone l’intensità, su due interfacce, quella tra impianto e abutment e quella tra abutment e protesi.

Vista la sua esperienza pluriennale in ambito implantare, quale delle due soluzioni ritiene sia migliore ai fini del successo a lungo termine del trattamento implantare e perche?

La letteratura attribuisce alla protesi avvitata direttamente sulla testa dell’impianto una maggior frequenza di complicanze meccaniche e biologiche rispetto alla protesi su elemento intermedio e a quella cementata. L’impronta eseguita a livello della testa dell’impianto richiede transfer più lunghi; si accentua così il problema del disparallelismo, ed è necessaria anche una maggiore quantità di materiale da impronta: tutto questo a scapito della precisione.

Da un punto di vista meccanico, quando la protesi è avvitata direttamente sull’impianto, il braccio di leva più lungo e sfavorevole può determinare una apertura temporanea della giunzione protesi-impianto, che offre accesso alla colonizzazione batterica del tragitto mucoso.

Questa modalità di protesizzazione è da ritenersi pertanto sicuramente meno performante, a medio e lungo termine, rispetto alla protesi su elemento intermedio.

Ha mai sentito parlare del concetto Bioblock? Di cosa si tratta e perché è importante nella prevenzione di una perimplantite?

Ho compreso il concetto di Bioblock adottando gli impianti BTI nella mia attività clinica. Consiste sostanzialmente nell’utilizzo di componenti, nel caso specifico l’impianto e l’abutment, realizzate con proprietà meccaniche e precisione tali da garantire, a livello della loro interfaccia, un sigillo e un’ermeticità che ne impedisce la separazione sotto carico e non consente il passaggio di saliva che può veicolare i batteri in profondità nel tragitto transmucoso.

Dal punto di vista clinico, la procedura ottimale consiste nel posizionare l’abutment, ove la situazione anatomica e la stabilità primaria dell’impianto lo consentano, al primo tempo chirurgico, creando quindi le premesse per “attivare” e sfruttare il sigillo Bioblock già durante il periodo di integrazione. L’abutment, per protesi multipla o elemento singolo, verrà scelto di altezza adeguata alla lunghezza del tragitto transmucoso. Questa interfaccia abutment-impianto, che costituisce di fatto il “Bioblock”, non verrà più separata. La protesi definitiva verrà avvitata sull’abutment e questa interfaccia costituirà il primo e principale rompiforze. È chiaro che questo nodo strutturale sarà comunque sottoposto a stress di entità inferiore rispetto alla protesi avvitata direttamente sull’impianto, perché minore è la leva che lo sollecita.

L’ermeticità della connessione Bioblock è stata ampiamente verificata ed esistono numerose pubblicazioni in merito. Trials sperimentali in vitro, basati sull’iniezione di acqua ad alta pressione nella giunzione impianto-abutment, hanno dimostrato l’integrità e l’ermeticità del sigillo Bioblock.

Intervista al Dott. Gianni Efisio

Laureato con Lode in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università di Pavia nel 1992, ha poi conseguito il Certificate of Advanced Graduate Studies in Protesi Dentale (1999) e il Master of Science in Materiali Dentari (2000) presso la Boston University. Key Opinion Leader BTI, svolge attività libero professionale presso il proprio studio in Casale Monferrato.

Oggi abbiamo il piacere di parlare con il Dott. Gianni Efisio, esperto utilizzatore di impianti corti ed extra corti, che ha fatto della chirurgia mini invasiva uno standard nei suoi trattamenti implantari

Dott. Efisio, come definirebbe un impianto extra-corto?

Per me l’impianto extra corto è quello di lunghezza inferiore ai 6 mm. Gli impianti corti da 6,5 mm o 7,5 mm rappresentano infatti lo standard da me utilizzato nella stragrande maggioranza dei trattamenti implantari.

Da quanti anni usa gli impianti corti ed extra corti e perché ha cominciato ad utilizzarli?

Ho iniziato ad usare questi impianti oltre 10 anni fa’, quando il gruppo del Dottor Eduardo Anitua presentò i risultati degli studi (sia clinici che in vitro) sull’utilizzo di impianti corti ed extra corti e i relativi tassi di sopravvivenza a 5 anni, che erano simili e in alcuni casi addirittura superiori a quelli degli impianti di lunghezza standard.

Ho cominciato utilizzandoli solo in situazioni particolari come ad esempio al fine di evitare una seconda chirurgia estesa nel caso di aumenti di volume osseo verticali falliti o nel caso di pazienti che presentavano un quadro clinico compromesso che sconsigliava l’esecuzione di terapie invasive.

Oggi gli impianti corti ed extra corti sono la mia prima opzione terapeutica per tutti i tipi di pazienti, indipendentemente dall’età e dallo stato di salute generale. Questo mi permette di ridurre al minimo gli aumenti di volume osseo limitandoli ai pochi casi in cui lo spessore è insufficiente anche per il posizionamento di un impianto extra-corto o nella zona dei denti anteriori se le considerazioni estetiche lo richiedono.

Dott. Efisio, vista la sua più che decennale esperienza nell’uso di impianti corti ed extra corti, ci può dare qualche chiarimento circa le proprietà meccaniche e la prognosi a lungo termine di questi impianti?

Gli studi con gli elementi finiti hanno dimostrato che la distribuzione dello stress avviene attorno ai primi due o tre millimetri dell’impianto indipendentemente dalla lunghezza dello stesso. Inserire impianti più lunghi di quelli da sei/sette millimetri non porta alcun vantaggio nella distribuzione del carico. Fattori determinanti sono inoltre la resistenza meccanica dell’impianto, determinata dalla qualità del titanio usato, la morfologia geometrica delle spire dell’impianto e la microrugosità superficiale.

BTI Biotechnology Institute è una delle poche aziende con oltre 15 anni di ricerca clinica sull’uso di impianti corti ed extra corti^{(1), (2), (3)}. La superficie UnicCa^® e il disegno geometrico delle spire dell’impianto BTI permettono di ottenere stabilità primaria e successiva integrazione anche con gli impianti da 4,5mm di lunghezza senza problemi. Queste caratteristiche di superficie in sinergia con il protocollo di fresatura di BTI garantiscono stabilità primaria anche in osso di scarsa qualità e allo stesso tempo permettono di evitare eccessi di compressione delle corticali, prevenendone il riassorbimento nelle zone cervicali.

Si possono utilizzare impianti corti ed extra corti per denti singoli?

Certamente. Ho un’esperienza molto positiva con corone singole su impianti da 5,5 mm. Nelle riabilitazioni singole, rispetto ai ponti con elementi multipli, il diametro degli impianti da utilizzare (soprattutto nei molari) riveste un ruolo importante, così come evitare carichi non assiali. Gli impianti da 4,5 mm sono invece solo per elementi multipli.

Secondo lei, Dott. Efisio, quali sono i vantaggi degli impianti corti?

I protocolli degli impianti corti ed extra corti sono più semplici e comportano una maggiore predicibilità. L'assenza di complicazioni postoperatorie garantisce una più alta percentuale di successo chirurgico con conseguente maggiore soddisfazione del paziente.

Grazie a questi impianti è possibile eseguire una chirurgia meno invasiva che favorisce una maggiore accettazione dei piani di trattamento con la possibilità di curare un maggior numero di pazienti.

BIBLIOGRAFIA

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• (3) Anitua E, Alkhraisat MH. Fifteen-Year Follow-up of Short Dental Implants in the Completely Edentulous Jaw: Submerged Versus Nonsubmerged Healing. Implant Dentistry. 2019

1. AUMENTO DELLA PREDICIBILITÁ
   L’irrigazione del letto implantare con il liquido ENDORET^® contribuisce alla formazione di una membrana di fibrina ricca in fattori di crescita sulla superficie dell’impianto; questa combinazione migliora e aumenta laformazione e la qualità del tessuto osseo.
2. TRATTAMENTO DEGLI ALVEOLI POST-ESTRATTIVI
   L'applicazione di ENDORET^® nel trattamento degli alveoli post-estrattivi riduce l'infiammazione e il dolore, accelera l'epitelizzazione dei tessuti molli e favorisce la rigenerazione ossea, come dimostrano svariati studi clinici. ^{(2), (3), (4), (5)}
3. RIDUZIONE DEL RISCHIO DI OSTEONECROSI
   I risultati di vari studi clinici suggeriscono che il trattamento con ENDORET^® può ridurre il rischio di sviluppare BRONJ dopo un'estrazione dentale nei pazienti a rischio in trattamento con bifosfonati. ^{(7), (8)}
4. ENDORET^® NEL TRATTAMENTO DELLA BRONJ
   Il trattamento con ENDORET^® dopo la resezione dell’osso necrotico può migliorare la vascolarizzazione e la rigenerazione ossea e gengivale, potendo essere utilizzato come adiuvante per i pazienti BRONJ come mostrato in uno studio clinico. ⁽⁶⁾ ENDORET^® è risultato essere efficace nel trattamento chirurgico dell'osteonecrosi dei mascellari connessa al trattamento con bifosfonati, ottenendo la chiusura del difetto in 32 pazienti di uno studio clinico prospettico. ⁽⁶⁾
5. PREPARAZIONE DEGLI INNESTI
   ENDORET^® può essere utilizzato per agglutinare biomateriale, conferendo una maggiore maneggevolezza e migliorando le proprietà osteoconduttive e biologiche. ^{(1), (9), (10), (11), (12)}
6. TRATTAMENTO DEL MASCELLARE ATROFICO
   ENDORET^® migliora la rigenerazione tissutale e la sua versatilità ne consente l'impiego in svariate tecniche chirurgiche.
   1. AUMENTO OSSEO LATERALE
      Le tecniche di espansione della cresta e dello split di cresta in due fasi combinate con il trattamento di ENDORET^® possono determinare un'espansione ossea media di 3,35 mm. ^{(13), (14)} L'impiego di ENDORET^® in combinazione con l'innesto in blocco migliora la cicatrizzazione del lembo, evitando l'esposizione dell'innesto e il post-operatorio del paziente. ⁽¹⁵⁾
   2. RIALZO DEL SENO
      ENDORET^® riduce l'infiammazione e il dolore. Incrementa l'osso neoformato ^{(1), (4), (16)} ENDORET^® è efficace nel trattamento delle perforazioni della membrana di Schneider. ⁽¹⁰⁾
   3. RIGENERAZIONE OSSEA VERTICALE
      La combinazione del trattamento di ENDORET^® con impianti corti ed extracorti consente di effettuare riabilitazioni su creste atrofiche senza dover fare ricorso a tecniche più aggressive. ^{(17), (18)}
7. RIGENERAZIONE PARODONTALE
   ENDORET^® può apportare vantaggi nel campo della chirurgia muco-gengivale ⁽¹⁹⁾

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• (14) Anitua E, Begoña L, Orive G. Clinical evaluation of split-crest technique with ultrasonic bone surgery for narrow ridge expansion: status of soft and hard tissues and implant success. Clin Implant Dent Relat Res. 2013 Apr;15 ⁽²⁾:176-87.
• (15) Anitua E, Alkhraisat MH, Miguel-Sánchez A, Orive G. Surgical correction of horizontal bone defect using the lateral maxillary wall: outcomes of a retrospective study. J Oral Maxillofac Surg. 2014 Apr;72 ⁽⁴⁾:683-93.
• (16) Del Fabbro M, Corbella S, Ceresoli V, Ceci C, Taschieri S. Plasma Rich in Growth Factors Improves Patients’ Postoperative Quality of Life in Maxillary Sinus Floor Augmentation: Preliminary Results of a Randomized Clinical Study. Clin Implant Dent Relat Res. 2015 Aug;17 ⁽⁴⁾:708-16.
• (17) Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH, Orive G. Implant-guided vertical bone augmentation around extra-short implants for the management of severe bone atrophy. J Oral Implantol. 2015 Oct;41 ⁽⁵⁾:563-9.
• (18) Anitua E, Alkhraisat MH, Orive G. Novel technique for the treatment of the severely atrophied posterior mandible. Int J Oral Maxillofac Implants. 2013 Sep-Oct;28 ⁽⁵⁾:1338-46.
• (19) Anitua E, Murias-Freijo A, Alkhraisat MH, Begoña L, Orive G. Plasma rich in growth factors (PRGFEndoret) associated with connective tissue grafts in the treatment of gingival recessions. Europerio 7, June 6-12, 2012, Vienna, Austria.

Intervista al Dottor Fabio Raviola

Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria, Specializzato in Chirurgia Odontostomatologica. Odontoiatra esperto certificato in disturbi respiratori del sonno. Da diversi anni, in collaborazione con un team di specialisti, si occupa della gestione odontoiatrica del paziente OSAS.

Dottor Raviola, vista la sua esperienza pluriennale nella gestione dei disturbi del sonno, potrebbe inquadrare brevemente il problema e darci una sua opinione sul ruolo di “Sentinella Diagnostica” dell’odontoiatria?

Negli ultimi anni è aumentato l’interesse e l’attenzione per le problematiche respiratorie del sonno. Le motivazioni sono da ricercarsi nella presa di coscienza delle dimensioni del problema e della severità delle conseguenze che questo problema silenzioso comporta. Si stima che oltre i 50 anni oltre il 50% degli uomini e il 25% delle donne ne sia affetto a vario titolo.

Questi numeri indicano il coinvolgimento di larga parte della popolazione. In paesi del Commonwealth, dove l’attenzione a questa problematica è di più lunga data, sono stati condotti studi dove vengono evidenziate le enormi ricadute sociali ed economiche date dalle complicanze delle OSAS. I disturbi respiratori del sonno sono responsabili di:

• sonnolenza diurna, deficit attentivi e conseguenti rischi lavorativi, professionali e alla guida di autisti professionisti e non;
• insorgenza di malattia metabolica con problematiche internistiche come diabete, aritmia, accidenti cardio-vascolari;
• riduzione della qualità e aspettativa di vita.

Socialmente tali complicanze si traducono in:

• aumento degli incidenti sul lavoro;
• aumento degli incidenti automobilistici (si stimano solo in Italia oltre 12.000 incidenti dovuti a colpi di sonno);
• aumento dei ricoveri;
• aumento delle spese mediche.

Vista l’importanza del problema, molti sforzi sono stati condotti nel far emergere e diagnosticare precocemente la presenza di tale problema che molto spesso è difficile da intercettare poiché il paziente non riesce a correlare i sintomi al problema.

E proprio nel raggiungimento di questo obiettivo entra in gioco l’odontoiatra. Dal 2016 le linee guida del ministero della salute delineano il ruolo dell’odontoiatra che, in virtù dei controlli periodici di sua competenza, può riconoscere il russamento e l’OSAS, ed intervenire terapeuticamente con l’applicazione di dispositivi orali.

Tra le caratteristiche dell’OSAS è importante sottolineare come sia una problematica multifattoriale, multilivello e multi specialistica. Tali caratteristiche comportano che il trattamento di tali patologie e pazienti debba avvenire da parte di un team di specialisti che giochino tutti come attori nel proprio ruolo.

L’odontoiatra, correttamente formato, gioca un ruolo impostante nell’intercezione del paziente e nel trattamento con dispositivi orali, laddove raccomandati e prescritti dal medico coordinatore. I dispositivi orali sono dei Bite appositi, di diversa foggia e marca che, rispettando i requisiti ministeriali e clinici, consentono un avanzamento della mandibola e base lingua in maniera tale da determinare una pervietà delle vie aeree durante il sonno.

Tali dispositivi, nella nostra esperienza, hanno il 100% di successo se utilizzati nel paziente corretto e motivato. Il ruolo dell’odontoiatra, aiutato dagli altri specialisti è:

• quella di individuare correttamente il paziente che beneficerà del trattamento;
• confezionare un manufatto che corrisponda ai corretti requisiti costruttivi.

Con un’adeguata formazione, l’odontoiatra piò svolgere un ruolo socio-sanitario di grande utilità oltre ad aprirsi a mercati lavorativi molto ampi ed in continua crescita, dove la concorrenza è quasi assente.

È una specialità che può dare opportunità e soddisfazione se svolta rispettando quello che le linee guida ministeriali suggeriscono:

• collaborare con un team di specialisti adeguati;
• avere sempre come coordinatore un medico specialista nel sonno (otorino, pneumologo e cardiologo che sia);
• confezionare dispositivi orali certificati, su pazienti visitati in maniera esaustiva e sotto prescrizione del medico coordinatore;
• avere un’adeguata e certificata formazione;
• mantenersi aggiornati.

In conclusione, è un campo nuovo ed affascinante dove per giocare e vincere non bisogna pensare solo con la propria testa, ma lavorare in equipe.

Intervista al Dott. Ugo Gambardella

Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1979, specializzato in Fisiopatologia Respiratoria e in Odontostomatologia, consegue un master in Parodontologia nel 1991 presso l'Università di Aarhus in Danimarca.

Oggi parliamo con il Dott. Ugo Gambardella: docente presso il Master di Implantologia Osteointegrata presso l'Università di Padova dal 2007 al 2014, il Dott. Gambardella si dedica all'implantologia fin dal 1987, trattando questo tema in diversi congressi nazionali e internazionali.

Dott. Gambardella: nel corso della sua esperienza in ambito implantare avrà avuto modo di utilizzare diversi tipi di impianti con diverse superfici. Che importanza riveste la superficie nella scelta dell'impianto?

La superficie implantare ha una grande importanza nel risultato finale, soprattutto oggi che usiamo impianti sempre più corti che necessitano di performance rapide della superficie. Abbiamo iniziato con superfici implantari “machined” che presentavano un contatto “bone to Implant” ritardato nel tempo rispetto alle superfici più ruvide, conseguentemente i tempi di osteointegrazione e di stabilizzazione secondaria erano più lunghi, una condizione quest'ultima che risulta molto sfavorevole sia nel caso di carico immediato che nelle situazioni più estreme.

La ricerca ha dimostrato che non tutte le rugosità sono favorevoli, esiste una dimensione limite della rugosità, anche le superfici machined peraltro non sono completamente lisce.

Ci sono diverse correnti di pensiero circa la “rugosità” della superficie. Quale pensa sia il compromesso ottimale?

La rugosità delle superfici risulta funzionale in un range dimensionale che consente la “promozione” del contatto osso impianto. Più rugoso non significa più performante. Esistono rischi connessi alla maggior suscettibilità alle infezioni in relazione alla rugosità. Per questo motivo sono sorte correnti di pensiero che prevedono impianti con superfici miste differenziate in aree funzionali diverse. Per esempio l'impianto a superficie UnicCa^® di BTI presenta rugosità diverse sul collo, sui picchi e sulle aree di valle delle spire, rendendo le superfici specifiche in funzione del ruolo svolto nelle diverse zone dell'impianto.

Sul mercato ci sono impianti con superficie idrofila e idrofobica. Quale è la sua opinione al riguardo?

L'idrofilia della superficie implantare determina un immediato contatto dell'impianto con il coagulo rendendo immediato l'inizio del processo di integrazione tessutale dello stesso.

Alcune superfici hanno un'idrofilia tale per cui il semplice contatto delle prime spire con il sangue comporta una suzione lungo tutta la superficie implantare.

L'idrofilia e la presenza di ioni calcio superficiali determinano una elettropositività della superficie che determina un processo di attrazione tessutale, in particolare del tessuto osseo ed ottiene un ruolo antibatterico.

Nel 2016 è nata la ClearImplant Foundation, un'organizzazione indipendente al 100% e senza scopo di lucro. Esegue regolarmente un'analisi obiettiva della qualità della produzione degli impianti dentali. Secondo lei è importante usare impianti con il marchio “Trusted Quality” della CleanImplant?

Leggendo le prime pubblicazioni della CleanImplant Foundation sono rimasto particolarmente colpito dalla quantità di contaminati, rilevate sulle superfici implantari, superfici che credevamo fossero incontaminate. Vista la neutralità della fondazione e la grave interferenza che i contaminati possono determinare nel processo di osteointegrazione ritengo fondamentale utilizzare impianti che possiedano il marchio “Trusted Quality”.

E' riuscito a trovare sul mercato un impianto che soddisfa tutte le caratteristiche e i requisiti da lei menzionati? Cosa rende questo impianto “speciale”?

Sicuramente l'impianto con superficie UnicCa^® di BTI si avvicina all'impianto ottimale perché presenta le caratteristiche che ritengo indispensabili per un impianto e possiede i requisiti di affidabilità e di assenza di contaminati.

La sua idrofilia e la presenza sulla superfice di ioni calcio lo rendono unico e per me assolutamente “speciale”. Il fatto di aver ricevuto poi il marchio “Trusted Quality” dal 2017 ad oggi lo rende decisamente sicuro e performante.

La Fresatura biologica a bassi giri senza irrigazione è una tecnica sviluppata da BTI per facilitare il prelievo dell'osso durante la preparazione dell'alveolo per l'inserimento dell'impianto.
Consente inoltre un migliore controllo della direzione e della profondità dell'osteotomia, l'ottimizzazione del letto biologico e il miglioramento della biosicurezza grazie alla riduzione degli aerosol.
BTI ha progettato e realizzato frese con un design specifico per questa tecnica. In primo luogo hanno un taglio esclusivamente apicale (non laterale), per poter penetrare più a fondo e non logorare le pareti ossee.
Il loro disegno elicoidale favorisce la ritenzione del particolato osseo derivante dalla fresatura, consentendo di raccoglierne grandi quantità. Questo osso viene depositato in un contenitore di vetro con il plasma autologo che, oltre a mantenerlo idratato nelle proteine del paziente durante la chirurgia, può essere utilizzato come innesto di particolato autologo

Vantaggi e benefici della fresatura biologica BTI

• Permette di recuperare l'osso durante la fresatura e utilizzarlo come innesto di particolato autologo quando miscelato con il plasma del paziente ottenuto con la tecnologia ENDORET^® (PRGF^®)
• La bassa velocità della fresatura non aumenta la temperatura dell'osso circostante, quindi si evita la necrosi. Inoltre, non utilizzando l'irrigazione, l'alveolo non viene lavato, ottenendo così un letto biologico adatto all'inserimento dell'impianto.
• Questa tecnica consente di mantenere la direzione e il controllo della profondità della fresatura.
• Riduce i traumi meccanici e la perdita di osso marginale.

Intervista al Dott. Maurizio Giacomello

Professore a Contratto di Gnatologia e di Anatomia Funzionale dell'Apparato Stomatognatico nel corso di laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria (Direttore Prof. M. Baldoni) dell'Università degli Studi di Milano-Bicocca.

Oggi parliamo di PRP con il Dottor Maurizio Giacomello: esperto nell'uso dei PRP, ha sviluppato una metodica di trattamento dei disordini dell'articolazione temporo-mandibolare (TMD) mediante infiltrazione intra-articolare di concentrati piastrinici.

Dottor Giacomello, cosa sono ENDORET^® PRGF^® e i concentrati piastrinici?

ENDORET^® PRGF^® è un particolare concentrato piastrinico che migliora e favorisce i processi di guarigione dei tessuti, in particolare a seguito di un trattamento chirurgico.
I concentrati piastrinici, anche noti con l'acronimo di PRP, si ottengono dal sangue venoso del paziente mediante una serie di procedure che iniziano dalla centrifugazione del sangue secondo un preciso protocollo. Questo passaggio permette di frazionare le diverse componenti del sangue isolando il plasma dai globuli rossi e dai globuli bianchi. Ed è proprio nel plasma che vengono concentrate le piastrine, fondamentali per attivare i processi di guarigione e di rigenerazione dei tessuti.

In base alla sua esperienza, quali sono i vantaggi dell'uso dei concentrati piastrinici?

L'uso dei PRP nei diversi ambiti della medicina (umana e animale) è una metodica estremamente efficace nel migliorare le capacità naturali di guarigione di una ferita. Utilizzato da tempo in diverse branche medico-chirurgiche, ha trovato ampia applicazione in chirurgia orale e implantare proprio per la sua efficacia nel migliorare i processi di guarigione postchirurgica. Usare questi prodotti autologhi significa quindi amplificare le naturali capacità di guarigione dell'individuo con una riduzione sia del dolore postoperatorio sia delle complicanze dovute alla chirurgia.

Perché i concentrati piastrinici e in particolare ENDORET^® PRGF^® migliorano i processi di guarigione dei tessuti?

Come già accennato le piastrine sono gli elementi principali del processo iniziale di guarigione: la loro presenza permette la liberazione di quelle molecole chiamate fattori di crescita (GFs o growth Factors) che sono alla base della crescita e della maturazione dei tessuti. Inoltre, nel plasma troviamo altri fattori altrettanto importanti come i fattori della coagulazione e fibrina, fondamentali per l'emostasi e per conservare e liberare nel tempo i fattori di crescita liberati dalle piastrine, le proteine dell'immunità umorale, le immunoglobuline e i fattori del complemento importanti per evitare una infezione batterica della ferita.

L'uso di ENDORET^® PRGF^® porta vantaggi clinici non solo perché vengono concentrate le piastrine, ma perché con questa tecnologia vengono concentrati nella ferita anche molti altri elementi utili per la guarigione dei tessuti.

Inoltre, rispetto ad altri concentrati piastrinici, ENDORET^® PRGF^® presenta due importanti vantaggi: in primo luogo la sua duplice formulazione (liquida e gelificata) ne permette un uso diversificato, mentre molti altri PRP sono solo in forma gelificata. In forma liquida può essere usato per infiltrare i tessuti molli, la cute e le articolazioni oppure per essere facilmente miscelato con osso autologo e/o eterologo per creare innesti ossei biologicamente attivi. Se usato in forma gelificata favorisce la guarigione delle ferite e la chiusura dei lembi chirurgici, protegge il sottostante tessuto osseo e riduce il rischio di sovrainfezioni migliorando in tal modo la guarigione della ferita chirurgica.

Il secondo importante vantaggio di ENDORET^® PRGF^® rispetto ad altri concentrati piastrinici consiste nella possibilità di isolare i globuli bianchi dalle piastrine: infatti i leucociti possono liberare numerose molecole proinfiammatorie che disturbano (quando in eccesso) i processi di guarigione e di rigenerazione dei tessuti. Utilizzare concentrati piastrinici che non separano in maniera raffinata le piastrine dai globuli bianchi può, in determinate condizioni, portare a effetti sfavorevoli dovuti proprio alla liberazione di queste molecole proinfiammatorie di derivazione leucocitaria.

Quindi gli elementi che differenziano drasticamente ENDORET^® PRGF^® da altri concentrati piastrinici sono la versatilità di impiego (sia liquido sia gelificato) e la sua azione totalmente antinfiammatoria e prorigeneratrice.

Ostruzione totale delle vie aeree. Lo spazio tra la lingua e il palato si chiude completamente e impedisce il normale passaggio dell'aria.
Studi recenti mostrano che esiste un rapporto diretto tra il bruxismo e la SAHS ^{(1) (2)} e usura dei denti e la SAHS ^{(3) (4)}, quindi i dentisti procedono alla prima linea di individuazione dell'apnea del sonno e grazie ad APNiA^® anche alla prima linea di diagnosi e trattamento dei casi lievi-moderati di SAHS e dei pazienti affetti da roncopatia cronica.

BTI APNiA^®

BTI APNiA^® è un sistema di diagnostica e trattamento per l'apnea del sonno e la roncopatia.
Grazie all'APNiA^® i pazienti con apnee lievi e moderate possono essere diagnosticati e trattati negli studi odontoiatrici con byte personalizzati. Risulta utile anche per i pazienti che presentano apnee gravi che rifiutano o non tollerano il trattamento con la CPAP, fornita dalle unità del sonno o per stabilire trattamenti combinati.

Dispositivo Elettronico APNiA^®

APNiA^® rileva 7 diversi canali di informazione durante il sonno del paziente: flusso respiratorio, sforzo ventilatorio, ossimetria, frequenza cardiaca, posizione del corpo, russamento e frequenza respiratoria.
Il dispositivo è semplice e pratico, adatto per l'uso domiciliare da parte del paziente.

• (1) Kato T. Sleep bruxism and its relation to obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome. Sleep and Biological Rhythms 2004;2:1-15.
• (2) Ohayon MM, Li KK, Guilleminault C. Risk factors for sleep bruxism in the general population. Chest 2001;119:53-61.
• (3) Durán-Cantolla J, Alkhraisat MH, Martínez-Null C, Aguirre JJ, Guinea ER,Anitua E. Frequency of obstructive sleep apnea syndrome in dental patients with tooth wear. J Clin Sleep Med. 2015 Apr 15;11⁽⁴⁾:445-50.
• (4) Eduardo Anitua, Joaquin Durán-Cantolla Juan Saracho,Mohammad Hamdan Alkhraisat; Obstructive Sleep Apnea and Tooth Wear: Association and Confounding Factors. Journal of Dental Sleep Medicine.